Поки ви шукаєте таблетку, інсульт краде ваше життя

29 жовтня в світі відзначали Всесвітній день боротьби з інсультом. Про його симптоми говорять щороку, а міфів менше не стає. Одні змушують людей чекати вдома. Інші підштовхують давати «перевірені» ліки, які можуть зашкодити. А при інсульті цінується кожна хвилина, наголошує автор для «УП. Життя».

Тож розберу ті уявлення, які чую найчастіше від пацієнтів і колег.

Міф 1. «Інсульт сильно помолодшав»

Це звучить майже в кожній розмові про інсульт. Але я з цим не погоджуюся. Зі свого досвіду можу сказати, що за останні чотири роки середній вік пацієнта з інсультом збільшився на один рік, з 69 до 70 років. Чому ж тоді здається інакше? Спрацьовує ефект пам’яті. Раніше інсульт у молодої людини часто просто не діагностували, бо бракувало томографів. Тепер виявлення краще. І ми, лікарі, запам’ятовуємо молодих. Одного пацієнта віком 20 років я запам’ятаю більше, ніж сто пацієнтів віком 80. Втім, це не означає, що молодим нема чого боятися. Про це далі.

Міф 2. «У молодих інсульт буває лише через тиск»

У молодому віці причини часто зовсім інші. І деякі досить несподівані.

Надрив судини в шиї, або дисекція. Внутрішній шар стінки артерії розшаровується, судина звужується чи закривається. Типова історія: болить шия, людина йде робити якісь вправи або до мануального терапевта. Покрутили шию, судина надірвалася – і стався інсульт.

Ще одна причина – надмірне фізичне навантаження. Американська асоціація серця ще 2014 року визнала, що маніпуляції на шиї можуть бути пов’язані з дисекцією (розшарування стінки артерії). Прямий причиннонаслідковий зв’язок не доведений, і ризик, імовірно, низький. Але пацієнта мають попереджати про нього заздалегідь.

«Дірка» в серці. Майже в кожної четвертої людини є відкрите овальне вікно. Це невеликий отвір між передсердями, який не заріс після народження. Здебільшого він нічим себе не видає. Проте, за даними кількох досліджень, такий отвір знайшли у 46% людей до 55 років, у яких стався інсульт без визначеної причини. У контрольній групі таких було 11%.

Механізм такий. Після довгої дороги за кермом чи перельоту в ногах можуть утворитися дрібні тромби. Зазвичай вони розчиняються самі. Але через «дірку» тромб може потрапити з правих відділів серця в ліві, а звідти в судини мозку.

Тромбофілія і контрацептиви. Деякі люди мають вроджену схильність до тромбоутворення і навіть не знають про це. Якщо такої схильності немає, ризики дуже низькі. Але поєднання комбінованих оральних контрацептивів і тромбофілії чи антифосфоліпідного синдрому підвищує ризик інсульту в молодих жінок. Тому я вважаю, що перед призначенням таких контрацептивів варто перевіряти схильність до тромбозів.

Війна. Окрема група ризику – військові та люди, які живуть близько до зони бойових дій. Це – постійний стрес. А ще військові з гіпертонічною хворобою, діабетом чи миготливою аритмією на передовій можуть не приймати препарати для профілактики.

Міф 3. «Інсульт – більше жіноча проблема»

У світі серед тих, хто переніс інсульт, жінок справді більше: у 2019 році їх було 56%. Але переважно тому, що жінки довше живуть, а інсульт напряму пов’язаний із віком. Якщо порівнювати людей одного віку, жінки в цілому хворіють рідше.

У кожній віковій групі чоловіки мають інсульти вдвічі частіше. У них більше факторів ризику: неконтрольований тиск, куріння, алкоголь. І до лікарів вони ходять рідше. В Україні пацієнтка з інсультом у середньому на чотири роки старша за пацієнта.

Міф 4. «Треба дати аспірин і збити тиск»

Здається логічним. Аспірин розріджує кров, таблетка від тиску знижує тиск. Насправді в обох випадках це може зашкодити.

Вдома неможливо зрозуміти, який саме в людини інсульт. Ішемічний, коли судину закупорив тромб, чи геморагічний, коли судина розірвалася. Не зможе цього визначити і бригада швидкої – це покаже лише томограф.

У світі серед тих, хто переніс інсульт, жінок справді більше: у 2019 році їх було 56%. Але переважно тому, що жінки довше живуть, а інсульт напряму пов’язаний з віком.

Якщо інсульт геморагічний, а людина вип’є аспірин, вона може ще більше посилити крововилив. А при ішемічному інсульті навпаки не можна різко знижувати тиск. Нам треба, щоб кров хоч якось доходила до тієї ділянки мозку, де заблокована судина.

Є й інша причина утриматися від будь-яких таблеток, води чи їжі. Інсульт може порушити ковтання. Тоді навіть ковток води або слина можуть потрапити в дихальні шляхи. Наслідки – від аспіраційної пневмонії до задушення.

Міф 5. «Проколіть пальці, дайте корвалол, може мине»

Поколювання пальців досі трапляється, хоч і рідше, ніж 5–10 років тому. Допомагати воно не допомагає, а от завадити може. Якщо пацієнт приїхав у терапевтичному вікні і йому треба вводити препарат, який розріджує кров, то проколені пальці – це додаткове джерело кровотечі.

Але найнебезпечніше – чекати. У нас є приблизно 4,5 години, щоб розчинити або видалити тромб, і чим раніше, тим краще. Перечекали, пропустили терапевтичне вікно – і в лікарні вже нема чого робити. Лишається тільки вторинна профілактика і реабілітація.

 Міф 6. «Головне – якнайшвидше довезти до найближчої лікарні»

При інсульті допомогти може не кожна лікарня. Щоб врятувати людину в терапевтичному вікні, заклад має працювати цілодобово, мати апарат КТ або МРТ і фахівців відповідної кваліфікації. Без томографа неможливо зрозуміти, який саме інсульт, а отже, і почати правильне лікування.

Найкраще довіритися швидкій: бригада знає, в який заклад везти. У 2026 році договір з НСЗУ на лікування гострого інсульту мають 176 закладів. Там безоплатно роблять КТ чи МРТ мозку, тромболізис, ендоваскулярні та нейрохірургічні втручання, а також ранню реабілітацію. КТ чи МРТ рекомендовано зробити впродовж 30 хвилин після прибуття.

Міф 7. «Інсульт – це доля, тут нічого не зробиш»

За даними Всесвітньої організації інсульту, 84% тягаря інсульту у світі пов’язані з факторами, на які можна вплинути. Серед них високий тиск, забруднене повітря, надмірна вага, куріння, нестача руху. Додам кілька неочевидних деталей.

Сіль ховається в хлібі. Хліб – одне з найбільших її джерел. В Україні багато хто випускає хліб, де 3 г солі на 100 г. Для порівняння: ВООЗ радить споживати до 5 г солі на день, це приблизно чайна ложка. А в середньому люди у світі їдять 10,8 г.

Куріння будь-чого. Ризик дають не лише сигарети, а й електронні сигарети, кальяни, канабіс. І пасивне куріння теж.

Рух. Хоча б 5 тисяч кроків на день, а краще 10 тисяч. Але без фанатизму в залі: навантаження має бути посильним.

Скринінг (медичне обстеження) і безоплатні ліки. Раджу не ігнорувати програму «Скринінг здоров’я 40+»: вона допомагає виявити прихований діабет, високий холестерин чи тиск. А за програмою «Доступні ліки» можна отримати 265 препаратів для серця і судин безоплатно або з доплатою. Рецепт виписує сімейний лікар.

Це важливо, бо за даними МОЗ, 84% пацієнтів, які перенесли інсульт, протягом попереднього року жодного разу не зверталися до сімейного лікаря чи кардіолога.

І головне

Якщо ви бачите в людини раптову асиметрію обличчя, слабкість руки чи ноги, порушення мови, зору чи рівноваги – не чекайте і не лікуйте вдома. Телефонуйте «103». Бригада доправить пацієнта в заклад, який має договір із НСЗУ на лікування інсульту.

Сьогодні навіть діти можуть навчитися розпізнавати ознаки інсульту і правильно діяти в екстреній ситуації. В Україні цьому навчають школярів у межах освітньої програми «Супергерої FAST», яку реалізує агенція One Health за підтримки Міністерства освіти та науки України.

З 2021 року навчання пройшли понад 116 тисяч українських учнів. І ці знання вже рятують життя. У Львові дівчинка, яка пройшла програму, змогла вчасно розпізнати інсульт у своєї бабусі та викликати швидку. Бо при інсульті кожна хвилина має значення.

Дмитро ЛЕБЕДИНЕЦЬ, невролог, керівник Інсультного центру клінічної лікарні «Феофанія» ДУС, спеціально для «УП. Життя».

Зараз також читають: У Луцькому районі перехожі та парамедики витягли чоловіка з того світу.